(моя старая статья под новой редакцией)
Поводом для написания этой статьи стало расхождение в понимании инструкции к применению оральных контрацептивов между мной, как семейным врачом, и гинекологами в своем большинстве… Проблема заключается в том, что практически во всех инструкциях к применению оральных контрацептивов написано, что применять их надо с 1-го дня менструального цикла… при этом количество таблеток в упаковке соответствует N21. Не надо быть великим математиком, чтобы подсчитать, когда будут следующие ожидаемые месячные… т.е. на 24-й день менструального цикла плюс-минус 1 день. Но очень важно знать любому врачу… а не только гинекологам…что менструальный цикл женщины привязан к лунному циклу, который составляет 28-30 дней, точнее сказать 29,45. Таков закон природы… и начало ожидаемых месячных может колебаться плюс-минус 2-3 дня. Колебание продолжительности менструального цикла от 21 до 35 дней допускается только при становлении менструального цикла у молодых девушек или при угасании генеративной функции яичников в предменопаузе… это при условии , если оральные контрацептивы не применяются. Поэтому, если нормальная здоровая женщина начинает применять оральные контрацептивы с 1-го дня менструального цикла как это написано в инструкции… то происходит постоянная подвижка менструального цикла на 5-6 дней. В конечном итоге это приводит к серьезным нарушениям нейрогормональной регуляции не только менструального цикла, но и всего обмена веществ и психики тоже… и это печально!!!
Таким образом, от неправильного применения оральных контрацептивов возникает не только ожирение, которого так боятся все женщины, но и масса других проблем… предменструальный синдром, эндокринное бесплодие, вторичная аменорея или маточные кровотечения, ранний климакс… и нормальная здоровая женщина превращается в "полную развалину" и "вечного пациента" у гинеколога.
Правильный прием оральных контрацептивов необходимо начинать с 5-го или 6-го дня менструального цикла в зависимости от количества дней в лунном месяце, 29 или 30 дней по лунному календарю… и независимо от того, закончились или продолжаются месячные. В идеальном варианте… лечащий врач должен настроить менструальный цикл женщины таким образом, чтобы месячные совпадали с так называемой "лунной дорожкой"… т.е. плюс-минус 2 дня от новолуния. Однако, в случаях маточных кровотечений… где назначение оральных контрацептивов имеет терапевтическое значение… начинать надо с 1-го дня менструального цикла, т.е. с началом месячных. Но!!!... В таких случаях необходимо продлевать прием оральных контрацептивов на 5-6 дней, чтобы выйти на ожидаемый 28-30 дневный менструальный цикл.
Не менее важное значение для женщин репродуктивного возраста (от 21 до 35 лет) имеет применение оральных контрацептивов в системе 3+2… Это означает, что оральные контрацептивы применяются в течении 3-х менструальных циклов подряд в обычном порядке, а в течении 2-х последующих менструальных циклов прием оральных контрацептивов отменяется… и женщина должна предохраняться от нежелательной беременности другими способами… т.к. отмена оральных контрацептивов вызывает так называемый феномен отдачи, который используется в лечении эндокринного бесплодия. Если применять оральные контрацептивы без перерыва на феномен отдачи… это касается только женщин репродуктивного возраста… то длительное применение приводит к эндокринной кастрации женщины… т.е. склерокистозу яичников и вторичной аменорреи, которая благополучно переходит в ранний климакс уже в 42 года или раньше. Во внимание даже можно не брать снижение либидо у женщины и другие психические «заморочки»… и очень часто – это изменение сексуальной ориентации!!!
Для женщин в предменопаузе (обычно после 40 лет), когда наблюдаются уже выраженные признаки предменструального синдрома… назначение оральных контрацептивов с терапевтической целью во многом зависит от типа телосложения женщины (эстрогеновый, нормальный, гестагеновый тип). Для эстрогенового и нормального типа (пышные формы…) показаны так называемые «мини-пили»… т.е. только гестагены и только во второй фазе менструального цикла. Для гестагенового типа (маленькая грудь…) показаны комбинированные… т.е. эстрогены и гестагены по нормальной схеме. И я повторюсь… это важно… здесь необходимо настроить менструальный цикл женщины на «лунную дорожку»!!! На такой заместительной терапии… или точнее сказать – гормональном выскабливании… продолжительность менструального цикла со временем будет удлинняться, сами месячные будут не такие уже обильные или даже мажущие… и в конечном итоге женщина их не увидит. Вот так постепенно переходим во вторичную аменоррею (отсутствие месячных более 3 циклов) и менопаузу (отсутствие месячных более 1 года). Сколько времени пройдет на этот процесс зависит от индивидуальных особенностей женщины.
Для женщин после менопаузы… применение комбинированных оральных контрацептивов можно продолжить… и независимо сколько времени прошло после менопаузы… Но… уже по показаниям… как заместительная гормональная терапия с целью профилактики остеохондроза... т.е. дегенеративно-дистрофических изменений в костной и хрящевой ткани, связанных с вымыванием кальция,… или при переломах любых костей, а не только шейки бедра. Прием оральных контрацептивов необходимо начинать строго после консультации с лечащим врачом и под его постоянным наблюдением… Если при переломах костей комбинированные оральные контрацептивы назначаются по факту перелома… То с целью профилактики… начинать прием комбинированных оральных контрацептивов надо с 3-5 дня лунного календаря в течении 3-х лунных месяцев непрерывно, т. е. 84 дня по количеству таблеток в 4-х упаковках N21. Затем делается перерыв, который приводит к так называемому гормональному выскабливанию полости матки… что имеет очень большое значение в профилактике развития рака матки. От обычных месячных маточное кровотечение при гормональном выскабливании ничем не отличается. Просто это уже не называется месячными у женщин возрастной категории после менопаузы. Дальнейшее применение оральных контрацептивов начинается с 5-6 дня от начала кровотечения, вызванного гормональным выскабливанием,... и продолжается последующие 84 дня. Таких гормональных выскабливаний, при условии применения оральных контрацептивов, должно быть не менее 4-х раз в течении одного года… это где-то до 65-70 лет. После 70 лет… все тоже самое, но 2 раза в год.
В заключение снова хотелось бы вернуться к инструкции по применению оральных контрацептивов. Как такое могло случиться? Дело в том, что лет 10 назад, а может быть и раньше, лучшие оральные контрацептивы выпускались N28, где 7 таблеток представляли собой плацебо и содержали железо, для компенсации потери крови во время месячных. Поэтому прием оральных контрацептивов N28 начинался с приема тех самых железосодержащих таблеток с 1-го дня менструального цикла, а гормонально активные таблетки рекомендовалось применять с 5-6 дня менструального цикла. Поэтому остается только предположить, что форма выпуска оральных контрацептивов изменилась, а инструкция к их применению осталась прежней.
Может быть, именно поэтому назначение оральных контрацептивов вызывает ужас в глазах женщины, имевшей отрицательный опыт их применения или знающей об этом со слов своих знакомых. Я могу честно признаться, что в моей клинической практике не наблюдалось никаких проблем, если выполнялись все мои рекомендации.
Семейный доктор Скоков Е.В.
Поводом для написания этой статьи стало расхождение в понимании инструкции к применению оральных контрацептивов между мной, как семейным врачом, и гинекологами в своем большинстве… Проблема заключается в том, что практически во всех инструкциях к применению оральных контрацептивов написано, что применять их надо с 1-го дня менструального цикла… при этом количество таблеток в упаковке соответствует N21. Не надо быть великим математиком, чтобы подсчитать, когда будут следующие ожидаемые месячные… т.е. на 24-й день менструального цикла плюс-минус 1 день. Но очень важно знать любому врачу… а не только гинекологам…что менструальный цикл женщины привязан к лунному циклу, который составляет 28-30 дней, точнее сказать 29,45. Таков закон природы… и начало ожидаемых месячных может колебаться плюс-минус 2-3 дня. Колебание продолжительности менструального цикла от 21 до 35 дней допускается только при становлении менструального цикла у молодых девушек или при угасании генеративной функции яичников в предменопаузе… это при условии , если оральные контрацептивы не применяются. Поэтому, если нормальная здоровая женщина начинает применять оральные контрацептивы с 1-го дня менструального цикла как это написано в инструкции… то происходит постоянная подвижка менструального цикла на 5-6 дней. В конечном итоге это приводит к серьезным нарушениям нейрогормональной регуляции не только менструального цикла, но и всего обмена веществ и психики тоже… и это печально!!!
Таким образом, от неправильного применения оральных контрацептивов возникает не только ожирение, которого так боятся все женщины, но и масса других проблем… предменструальный синдром, эндокринное бесплодие, вторичная аменорея или маточные кровотечения, ранний климакс… и нормальная здоровая женщина превращается в "полную развалину" и "вечного пациента" у гинеколога.
Правильный прием оральных контрацептивов необходимо начинать с 5-го или 6-го дня менструального цикла в зависимости от количества дней в лунном месяце, 29 или 30 дней по лунному календарю… и независимо от того, закончились или продолжаются месячные. В идеальном варианте… лечащий врач должен настроить менструальный цикл женщины таким образом, чтобы месячные совпадали с так называемой "лунной дорожкой"… т.е. плюс-минус 2 дня от новолуния. Однако, в случаях маточных кровотечений… где назначение оральных контрацептивов имеет терапевтическое значение… начинать надо с 1-го дня менструального цикла, т.е. с началом месячных. Но!!!... В таких случаях необходимо продлевать прием оральных контрацептивов на 5-6 дней, чтобы выйти на ожидаемый 28-30 дневный менструальный цикл.
Не менее важное значение для женщин репродуктивного возраста (от 21 до 35 лет) имеет применение оральных контрацептивов в системе 3+2… Это означает, что оральные контрацептивы применяются в течении 3-х менструальных циклов подряд в обычном порядке, а в течении 2-х последующих менструальных циклов прием оральных контрацептивов отменяется… и женщина должна предохраняться от нежелательной беременности другими способами… т.к. отмена оральных контрацептивов вызывает так называемый феномен отдачи, который используется в лечении эндокринного бесплодия. Если применять оральные контрацептивы без перерыва на феномен отдачи… это касается только женщин репродуктивного возраста… то длительное применение приводит к эндокринной кастрации женщины… т.е. склерокистозу яичников и вторичной аменорреи, которая благополучно переходит в ранний климакс уже в 42 года или раньше. Во внимание даже можно не брать снижение либидо у женщины и другие психические «заморочки»… и очень часто – это изменение сексуальной ориентации!!!
Для женщин в предменопаузе (обычно после 40 лет), когда наблюдаются уже выраженные признаки предменструального синдрома… назначение оральных контрацептивов с терапевтической целью во многом зависит от типа телосложения женщины (эстрогеновый, нормальный, гестагеновый тип). Для эстрогенового и нормального типа (пышные формы…) показаны так называемые «мини-пили»… т.е. только гестагены и только во второй фазе менструального цикла. Для гестагенового типа (маленькая грудь…) показаны комбинированные… т.е. эстрогены и гестагены по нормальной схеме. И я повторюсь… это важно… здесь необходимо настроить менструальный цикл женщины на «лунную дорожку»!!! На такой заместительной терапии… или точнее сказать – гормональном выскабливании… продолжительность менструального цикла со временем будет удлинняться, сами месячные будут не такие уже обильные или даже мажущие… и в конечном итоге женщина их не увидит. Вот так постепенно переходим во вторичную аменоррею (отсутствие месячных более 3 циклов) и менопаузу (отсутствие месячных более 1 года). Сколько времени пройдет на этот процесс зависит от индивидуальных особенностей женщины.
Для женщин после менопаузы… применение комбинированных оральных контрацептивов можно продолжить… и независимо сколько времени прошло после менопаузы… Но… уже по показаниям… как заместительная гормональная терапия с целью профилактики остеохондроза... т.е. дегенеративно-дистрофических изменений в костной и хрящевой ткани, связанных с вымыванием кальция,… или при переломах любых костей, а не только шейки бедра. Прием оральных контрацептивов необходимо начинать строго после консультации с лечащим врачом и под его постоянным наблюдением… Если при переломах костей комбинированные оральные контрацептивы назначаются по факту перелома… То с целью профилактики… начинать прием комбинированных оральных контрацептивов надо с 3-5 дня лунного календаря в течении 3-х лунных месяцев непрерывно, т. е. 84 дня по количеству таблеток в 4-х упаковках N21. Затем делается перерыв, который приводит к так называемому гормональному выскабливанию полости матки… что имеет очень большое значение в профилактике развития рака матки. От обычных месячных маточное кровотечение при гормональном выскабливании ничем не отличается. Просто это уже не называется месячными у женщин возрастной категории после менопаузы. Дальнейшее применение оральных контрацептивов начинается с 5-6 дня от начала кровотечения, вызванного гормональным выскабливанием,... и продолжается последующие 84 дня. Таких гормональных выскабливаний, при условии применения оральных контрацептивов, должно быть не менее 4-х раз в течении одного года… это где-то до 65-70 лет. После 70 лет… все тоже самое, но 2 раза в год.
В заключение снова хотелось бы вернуться к инструкции по применению оральных контрацептивов. Как такое могло случиться? Дело в том, что лет 10 назад, а может быть и раньше, лучшие оральные контрацептивы выпускались N28, где 7 таблеток представляли собой плацебо и содержали железо, для компенсации потери крови во время месячных. Поэтому прием оральных контрацептивов N28 начинался с приема тех самых железосодержащих таблеток с 1-го дня менструального цикла, а гормонально активные таблетки рекомендовалось применять с 5-6 дня менструального цикла. Поэтому остается только предположить, что форма выпуска оральных контрацептивов изменилась, а инструкция к их применению осталась прежней.
Может быть, именно поэтому назначение оральных контрацептивов вызывает ужас в глазах женщины, имевшей отрицательный опыт их применения или знающей об этом со слов своих знакомых. Я могу честно признаться, что в моей клинической практике не наблюдалось никаких проблем, если выполнялись все мои рекомендации.
Семейный доктор Скоков Е.В.
